Ωλένια Νευρίτιδα & Σύνδρομο Ωλένιου Σωλήνα: Αίτια, Συμπτώματα και Χειρουργική Αντιμετώπιση
Εισαγωγή
Η ωλένια νευρίτιδα (ή σύνδρομο ωλένιου σωλήνα / Cubital Tunnel Syndrome) είναι η δεύτερη συχνότερη παγιδευτική νευροπάθεια μετά το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Οφείλεται στη χρόνια πίεση, διάταση ή τριβή του ωλένιου νεύρου στην περιοχή του αγκώνα.
Το ωλένιο νεύρο διέρχεται από την εσωτερική πλευρά του αγκώνα μέσα από ένα στενό οστικο-ινώδες κανάλι (πίσω από την έσω επικοδυλίτιδα, το γνωστό σημείο που «χτυπάει σαν ρεύμα» σε άμεσο τραυματισμό). Σε αυτό το σημείο, το νεύρο βρίσκεται πολύ κοντά στην επιφάνεια του δέρματος και είναι εξαιρετικά ευάλωτο σε πιέσεις, ιδιαίτερα όταν ο αγκώνας παραμένει λυγισμένος.
Συμπτώματα: Πώς ξεχωρίζει από τον καρπιαίο σωλήνα;
Ενώ ο καρπιαίος σωλήνας επηρεάζει τα πρώτα δάκτυλα (αντίχειρα, δείκτη, μέσο), η ωλένια νευρίτιδα επηρεάζει αποκλειστικά την εσωτερική πλευρά του χεριού:
- Μουδιάσματα και μυρμηγκιάσματα στο μικρό δάκτυλο (μικράκι) και στο ήμισυ του παράμεσου: Συχνά επιδεινώνονται όταν ο αγκώνας είναι λυγισμένος για πολλή ώρα (π.χ. κατά τον ύπνο με λυγισμένα χέρια, στο τηλέφωνο ή κατά τη στήριξη του αγκώνα στο γραφείο).
- Πόνος στην έσω επιφάνεια του αγκώνα, που μπορεί να αντανακλά προς τον πήχη και τον καρπό.
- Αδυναμία λαβής και λεπτών κινήσεων: Δυσκολία στο άνοιγμα κλειδιών, στο κράτημα χαρτιού ανάμεσα στα δάκτυλα ή στο κούμπωμα.
- Μυϊκή ατροφία των αυτοχθόνων μυών του χεριού: Σε παραμελημένες περιπτώσεις, παρατηρείται βαθούλωμα ανάμεσα στον αντίχειρα και τον δείκτη (πρώτος ραχιαίος μεσόστεος μυς) και παραμόρφωση των δακτύλων σε θέση γαμψοδακτυλίας («ωλένια claw hand»).
Κύρια Αίτια & Επιβαρυντικοί Παράγοντες
- Συνεχής ή παρατεταμένη κάμψη του αγκώνα: Ύπνος σε εμβρυϊκή στάση, πολύωρη χρήση κινητού τηλεφώνου.
- Χρόνια πίεση: Στήριξη του αγκώνα σε σκληρές επιφάνειες (π.χ. οδηγοί, εργαζόμενοι σε γραφείο).
- Ανατομική αστάθεια (υπεξάρθρημα ωλένιου νεύρου): Το νεύρο γλιστρά μπροστά από το οστό κατά την κάμψη του αγκώνα, προκαλώντας διαρκή τριβή.
- Παλαιά κατάγματα ή εξαρθρώματα του αγκώνα.
Διαγνωστικός Έλεγχος
- Κλινική Αξιολόγηση:
- Σημείο Tinel στον αγκώνα: Επίκρουση στο αυλάκι του ωλένιου νεύρου που αναπαράγει τα μουδιάσματα στο μικρό δάκτυλο.
- Δοκιμασία Κάμψης Αγκώνα (Elbow Flexion Test): Πλήρης κάμψη του αγκώνα για 60 δευτερόλεπτα.
- Σημείο Froment: Αδυναμία σύλληψης ενός λεπτού αντικειμένου (π.χ. χαρτί) μεταξύ αντίχειρα και δείκτη χωρίς να λυγίσει η τελική φάλαγγα του αντίχειρα.
- Ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ): Απαραίτητο για τη μέτρηση της ταχύτητας αγωγής του νεύρου κατά μήκος του αγκώνα και τη διαφοροδιάγνωση από αυχενική ριζοπάθεια (πίεση της Α8 ρίζας στον αυχένα).
- Υπερηχογράφημα Ώλενιου Νεύρου: Αποκαλύπτει πάχυνση, οίδημα ή υπεξάρθρημα του νεύρου.
Θεραπευτική Προσέγγιση
- Συντηρητική Αντιμετώπιση
Ενδείκνυται στα αρχικά στάδια:
- Αποφυγή παρατεταμένης κάμψης του αγκώνα και στήριξης σε σκληρές επιφάνειες.
- Τοποθέτηση ειδικού νάρθηκα τη νύχτα που διατηρεί τον αγκώνα σε ήπια έκταση (περίπου 30°–45°).
- Φαρμακευτική αγωγή με νευροτροφικά σκευάσματα και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.
- Χειρουργική Απελευθέρωση (Νευρόλυση)
Όταν τα συμπτώματα δεν υφίενται, όταν υπάρχει έντονη μυϊκή αδυναμία ή όταν το ΗΜΓ δείχνει σημαντική επιβράδυνση της αγωγιμότητας:
- Απλή Αποσυμπίεση (In Situ Decompression):
Μέσω μικρής τομής στην έσω επιφάνεια του αγκώνα, απελευθερώνονται όλοι οι συνδεσμικοί σχηματισμοί και οι περιτονίες που πιέζουν το νεύρο (ταινία Osborne, έσω μεσομυϊκό διάφραγμα), διατηρώντας το νεύρο στη φυσιολογική του ανατομική κοίτη.
- Πρόσθια Μετατόπιση Ωλένιου Νεύρου (Anterior Transposition):
Εφαρμόζεται όταν το νεύρο τείνει να υπεξαρθρώνεται κατά την κάμψη ή όταν συνυπάρχει οστική παραμόρφωση. Το νεύρο μετακινείται προσεκτικά μπροστά από την έσω επικοδυλίτιδα και σταθεροποιείται κάτω από το υποδόριο λίπος ή ενδομυϊκά, ώστε να μην διατείνεται πλέον κατά τις κινήσεις του αγκώνα.
«Οι πληροφορίες της παρούσας σελίδας έχουν αποκλειστικά ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα και δεν συνιστούν ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπευτική πρόταση. Οι παθήσεις των περιφερικών νεύρων απαιτούν εξειδικευμένη κλινική και ηλεκτροφυσιολογική εκτίμηση. Για υπεύθυνη διάγνωση και σχεδιασμό εξατομικευμένης θεραπείας, επικοινωνήστε με τα ιατρεία μας σε Αθήνα και Χαλκίδα.»